病因 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是妊娠自身免疫性甲亢最主要的病因;妊娠甲亢常见的病因是hCG相关性暂时性甲亢,其发病率较Graves病高。前者主要因促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的刺激作用,后者主要与hCG升高相关。若妊娠女性TSH低下伴FT4升高,则可诊断为甲亢。 妊娠期甲亢须鉴别诊断的主要是Graves病和hCG相关性甲亢。若有Graves病病史、体检有该病体征(甲状腺肿、甲状腺相关性眼病和胫前黏液性水肿)或TRAb为阳性,即可诊断Graves病。hCG相关性甲亢一般发生在孕早期,伴呕心与呕吐,但甲状腺肿及高代谢症状不明显,hCG显著升高,无甲状腺自身免疫性疾病的特征;妊娠14~18周时,随着hCG的下降,甲状腺功能逐渐恢复正常。 危害 甲亢控制不佳易导致流产、妊娠期高血压疾病、早产、低体重新生儿、胎儿宫内生长发育迟缓、死胎、甲亢危象和充血性心衰。 治疗 用药抗甲状腺药物(ATD)是妊娠甲亢的主要治疗方法。硫脲类药物最令人担忧的副作用是致畸,多发于使用甲巯咪唑(MMI)时;而丙硫氧嘧啶(PTU)可产生暴发性肝毒性。故ATA建议治疗妊娠甲亢时:①须向患者告知药物对胎儿的副作用;②妊娠早期选用PTU;③妊娠中期和晚期换用MMI。妊娠期甲亢不推荐ATD联合LT4治疗,除非治疗罕见的胎儿甲亢。 对于有哺乳需要的Graves病患者,服用中等剂量的ATD较安全(PTU<300mg/d,MMI<20~30mg/d),因PTU严重的肝毒性,常作为甲亢哺乳患者的二线药物。ATD药物应于哺乳后立即分次服用。 药物剂量他巴唑5~15mg/d或卡比马唑10~15mg/d或PTU50~300mg/d,均分次服用。 外科治疗妊娠甲亢很少手术治疗,若需要,理想的手术时间是妊娠中期(妊娠5~7个月)。 如何发现胎儿甲亢 胎儿甲亢可通过超声发现,如胎心过速(胎心率>170次/分,持续>10分钟)、宫内生长发育迟缓、胎儿甲状腺肿、骨骺愈合过早、充血性心衰体征和胎儿水肿。 未控制的或TRAb水平高的甲亢妊娠女性(超过正常值上限3倍以上),须行胎儿超声检查,监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿。 脐带穿刺取血在临床极少应用,仅适用于母亲在口服ATD治疗的甲状腺肿胎儿,或须确定是甲亢还是甲减的胎儿。(作者:北京协和医院 戴为信 来源:中国医学论坛报)
眼部肿瘤在临床比较多见,不仅改变外观,还会引起失明,严重影响生活质量,甚至危及生命。多年来手术(包括眼球摘除术和眼眶内容物剜除术)及放射治疗一直是其主要治疗手段。125I粒子组织间近距离治疗肿瘤是放射治疗其中一种,属于近距离放疗范畴,其本质上是一种精确放疗。近年来,放射性粒子近距离治疗已经成为眼部肿瘤手术治疗之外最常见的辅助治疗方法之一。125I粒子属于低能核素,射线能量较低,易于防护。但其半衰期较长,能持续地使靶区肿瘤受到处方剂量的照射,细胞周期再分布后,处于各个细胞周期的肿瘤细胞均能受到射线照射,γ射线不断使肿瘤细胞核的DNA双链或单链断裂,使其产生不可修复的损伤,从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力,达到较彻底的治疗效果。另外γ射线可电离水分子,产生的自由基与生物大分子相互作用,再作用于DNA链,引起DNA的损伤。125I粒子的辐射剂量与距离的平方成反比,即随距离的增加,剂量迅速下降,这个特性使得肿瘤靶区局部能够达到较高的处方剂量,而靶区周围正常组织仅受到较少的损伤。所以125I粒子组织间近距离治疗具有非常好的适形性,可以使靶区达到很高的处方剂量,从而达到根治肿瘤的目的,而同时周围正常组织及重要器官、血管、神经不受到任何损伤,或仅受到很少的损伤。
低分化腺癌是腺癌的一种,与高分化、中分化腺癌想比,其癌细胞分化程度更低,近似来源组织的不成熟形态,高分化腺癌,恶性程度低,预后较好,低分化腺癌,恶性度高,预后较差,未分化腺癌,恶性程度极高,预后最差。腺癌中最常见的便是低分化胃腺癌,占胃癌的90%-95%之多,什么是低分化腺癌相信大家通过以上的介绍已经有了一个大概的了解,下面就主要介绍一下低分化腺癌如何治疗: 腺癌对放射线不是很明显,放疗不能独立的应用于低分化腺癌的治疗之中,术后辅以放疗能在一定程度上缓解症状,但仍不能阻止低分化腺癌的复发转移,对于低分化腺癌来讲,主要的治疗方法便是手术、化疗及生物治疗。 凡临床检查无明显转移征象,各重要脏器无严重器质性病变,估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移而一般情况尚能耐受手术者,亦应予以姑息性手术的机会,以缓解症状,减轻痛苦,而手术治疗对于肉眼无法看到的肿瘤组织没有办法切除,这便是日后低分化腺癌复发转移的根源,对于低分化腺癌来讲,因为其恶性程度较高。也是容易发生复发转移的原因之一,所以术后辅以化疗或生物治疗是非常必要的。化疗可以减轻全身肿瘤细胞的负荷,见效较快,但化疗目前已经处于技术的瓶颈阶段,继续发展的难度较大,化疗最大的不足便是强大的毒副作用,恶心、呕吐、形象的改变等,是低分化腺癌患者失去治疗信心的元凶,甚至会使患者产生拒绝治疗的想法,对后期治疗极其不利。生物治疗作为肿瘤治疗的第四大治疗模式,目前主要采用DC+CIK细胞,在治疗低分化腺癌上,不但避免了传统治疗的缺陷,弥补了手术、化疗的不足,同时还能提高人体免疫力,有效防治低分化腺癌的转移复发和进一步恶化,以其无创伤、无毒副作用、增强免疫力、维护机体生理平衡、强效杀灭癌细胞等优势,开创了一个全新的低分化腺癌治疗时代。
走进医院,大家都知道内科、外科,也会知道检验科、放射科等,要看病也知道去哪个科。但一说起核医学科,可能很多人没有听说过。核医学科是干什么的?是检查疾病还是治疗疾病?能诊治些什么病?核医学科是用现代核医学的技术诊断和治疗疾病的科室。只是由于我们国家经济相对比较落后,核医学科多半集中在大医院,中、小医院里很少建有核医学科。
1.血气分析 肺栓塞时因V/Q比例失调及过度通气,常伴有低氧血症和低二氧化碳血症,但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下,亦可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压,此时并不能排除进行进一步的肺栓塞检查,当存在低氧血症时,动脉氧分压与栓塞的范围及肺动脉高压成正比。2.血浆D-二聚体测定 D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现,若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性(98%),且3天和7天后仍保持较高的敏感性(96%和93%),但其特异性不高,因许多疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关,如心肌梗死,肿瘤,感染或炎症性疾病,其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响,研究表明在30~39岁人群中,D-二聚体诊断肺栓塞的特异性为72%,而对大于70岁的人则仅为14.3%。对D-二聚体在血管栓塞性疾病中的诊断价值尚有待确定,多数研究认为血浆D-二聚体≤500μg/L,基本上可排除肺栓塞的诊断,但≥500μg/L,仅高度提示有血管栓塞的可能,还不足以确诊肺栓塞。3.心电图 肺栓塞的心电图异常较为常见,但缺乏特异性,97%的大块肺栓塞和77%的次大块肺栓塞可发现心电图异常,多在发病后数小时出现,常于数周内消失,因此需对肺栓塞者进行动态心电图观察,最常见的改变是V1~V2导联的T波倒置和ST段压低(68%),比较有意义的改变是I导联S波变深,Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波,即所谓类似于陈旧性心肌梗死的SI QⅢTⅢ型,其他改变还包括电轴右偏,顺钟向转位,完全性和不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚,肺型P波和低电压,也可发生心律失常(20%~25%),据报道T波倒置与肺栓塞严重程度密切相关,经治疗后该改变的逆转表明预后良好。4.胸部X线检查胸片:肺栓塞诊断前瞻性研究(prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis,PIPED)发现12%的肺栓塞可表现为胸片正常,因此胸片正常并不能除外肺栓塞的诊断,肺栓塞的X线异常多在12~36小时或数天内出现,常见的征象包括肺浸润或肺梗死阴影(47%),典型的表现为基底靠近胸膜,尖端指向肺门的楔形,也可呈带状,球形和不规则形;患者膈肌抬高(40%);胸腔积液征(30%);上腔静脉增宽;肺血管阴影改变(39%):近端肺动脉段扩张,当肺血管床阻塞达50%以上时可出现持续性肺动脉高压,扩张的肺动脉段急剧变细,称为Kunckle征,部分或一侧肺野透亮度过度增强,肺纹理明显减少或消失,当临床怀疑肺栓塞和(或)合并肺梗死时,应首先行胸部X线平片检查,它无创伤,方便,经济,可作为最初的诊断和筛选手段,但由于其敏感性较低,因而即使胸部平片正常,仍不能排除肺栓塞的可能,而且由于该检查的特异性不高,故误诊率较高。(1)肺血管纹理稀疏,纤细:当较大的肺叶,段肺动脉栓塞时,显示阻塞区域纹理减少及局限性肺野透亮度增高,多发小的肺动脉栓塞,显示肺纹理普遍性减少和肺野透亮度的增高,黄晓英等的研究中有此表现者占70%,且呈肺叶,段分布,而动脉未被栓塞的肺叶,段可出现代偿性的肺血增多,这主要是由于动脉栓塞造成对侧或同侧局部动脉未被栓塞的肺叶,段的供血过多,此与局限性肺气肿不一样,在治疗后对比X线中肺血管纹理的稀疏,纤细及缺血,少血区明显改善和恢复。(2)肺动脉高压:肺门动脉增大是肺栓塞的一个主要征象,当较大肺动脉或较多肺动脉分支发生栓塞时,由于栓塞(栓子)而造成血管近端扩张,右下肺动脉逐渐增粗,横径大于15mm,而外周肺纹理突然变纤细,呈“残根”样,有时扩张的肺动脉可呈动脉瘤“球”样改变。(3)肺内继发改变:这些表现无特异性,由于肺出血,水肿以及肺泡表面活性物质因动脉栓塞少血或缺血而减少,造成肺泡塌陷,肺内可出现圆形或密度不均的片状浸润灶,纤维索条影以及盘状肺不张,多分布两肺下叶,以右侧多见,一般数天内消失。(4)肺梗死征象:一般于栓塞后12小时~l周出现楔状或截断的圆锥形阴影,位于肺的外周,底部与胸膜相连,顶部指向肺门,以下肺肋膈角区多见,常见呈团块状或片状,大小不一,多发,可不同时发生,少数可形成空洞,病灶消退缓慢,并残留纤维索条影,肺梗死主要是由于肺组织坏死,出血,水肿造成,与肺内炎性病变鉴别的关键在于梗死的实变影内无支气管气像。(5)其他:心脏改变一般少见,广泛肺小动脉栓塞时,才见心影扩大伴上腔静脉及奇静脉增宽,可能与原有疾病有关,胸膜病变通常与栓塞的严重程度有关,经治疗复查,胸腔积液吸收较迅速,胸膜肥厚亦能恢复。5.胸部螺旋CT检查 普通CT扫描采样时间长,影像易受呼吸影响,对肺栓塞诊断帮助不大,螺旋CT可使病人在一次屏气的短时间内完成CT扫描,可清晰地显示主肺动脉和叶肺动脉中的栓子,对一部分段或亚段肺动脉也可较好地显示。急性肺动脉栓塞最可靠的征象是血管中心充盈缺损,周围有对比剂环绕,中心充盈缺损与血管壁呈锐角,急性肺栓塞偶可表现为血管突然完全截断,并伴血管扩张,慢性肺栓塞常常表现为充盈缺损,边缘光滑且与血管壁呈钝角,慢性小血管的肺栓塞可表现为管腔的闭塞,Rathbun等对自1986年至1999年发表的有关螺旋CT诊断肺栓塞的文章进行分析,发现螺旋CT诊断肺栓塞的敏感性为53%~100%,特异性为81%~100%,均高于放射性核素通气-灌注扫描(分别为49%和74%),Rathbun的研究尚表明根据螺旋CT阴性检查结果而停用抗凝治疗的安全性尚不确定。螺旋CT除了可直接显示栓塞血管方面优于放射性核素扫描外,尚可显示肺内对诊断肺栓塞有辅助价值的征象,如楔状,条带状和线状密度增高阴影或肺实变征,目前许多研究认为对临床怀疑为肺栓塞患者应该选择螺旋CT,而不是以传统的核素通气-灌注扫描作为过筛性诊断检查,一些研究尚表明螺旋CT与肺动脉造影在诊断肺栓塞的敏感性和特异性方面并无差异,尽管螺旋CT诊断段以上肺动脉栓塞是相当准确的,然而CT用于肺小动脉栓塞的诊断尚处于未成熟阶断,目前还无法取代肺动脉造影。6.磁共振(MRI) MRI对肺栓塞的诊断有多方面的价值,可鉴别肺动脉内缓慢的血流和不流动的栓子;可区别出血性和感染性肺浸润,前者常与肺栓塞有关,MRI虽可直接显示栓子,但对≤3mm小血管,假阳性率较高,据报道,MRI检测中央肺动脉栓塞的敏感性为70%~90%,特异性为77%~100%,MRI的优点还在于它能在一次检查中,同时检测肺动脉和下肢深静脉的栓塞,目前倾向于将MRI作为肺栓塞检查二线方法,新近发展的MRI超快速成像和血管造影剂技术,能够迅速完成MRI的肺动脉三维血管造影,可望成为肺栓塞诊断的新方法。7.放射性核素显像 灌注扫描对确定肺灌注异常有高度敏感性,灌注扫描正常可排除肺栓塞,但灌注异常却无特异性,局部缺损可见于肺实变或萎陷,肺血管阻塞和由于局部肺泡缺氧引起的血管收缩等,扫描的作用是提高灌注扫描对肺栓塞诊断的特异性,灌注缺损但通气正常是肺栓塞的特征表现,理想的通气扫描应与灌注扫描同时进行多体位显像,才能排除,V/Q不一致可能是对由于病人体位不同所造成,近年多采用99mTc-二亚乙基三胺五乙酸(99mTc-DTPA)放射性气溶胶进行通气扫描。根据该标准的研究表明,扫描低度可疑患者中14%经肺动脉造影证实有肺栓塞;扫描高度可疑患者,87%确有肺栓塞,显示V/Q扫描仪有高度特异性(97%),但敏感性仅为14%,说明没有肺栓塞而有扫描高度可疑的机会很小,但大多数有肺栓塞患者却可能无扫描的高度可疑,Kelley等的研究显示V/Q扫描高度,中等和低度可疑患者中,经肺动脉造影证实有肺栓塞分别为87%,32%和16%,鉴于扫描低度可疑患者中肺栓塞发生率仍较高,认为单依靠“扫描低度可疑”不足以排除肺栓塞,Hall认为“低度可疑”这一概念易造成误解,提出肺扫描结果应分为正常,高度可疑和不能确定,V/Q扫描对肺栓塞的治疗亦可有指导意义,研究表明,扫描无高度可疑,同时深静脉血栓试验结果为阴性患者,可以不采用抗凝疗法。核素肺灌注扫描无创伤,费时短,操作简单,敏感性高,可显示栓塞范围和程度,做出定量诊断,但该检查不能观察肺动脉栓塞的具体部位,无法满足手术或溶栓治疗的需要,并且对组织结构重叠区域的诊断较难做出判断,早期国外文献报道,该方法的敏感性为86%~94%,特异性为85%~90%(以数字减影肺动脉造影结果为金标准),但近年Teigen等报道,其敏感性仅为20%,特异性为52%。8.肺动脉造影 肺动脉造影常被认为是诊断肺栓塞的“最佳标准”,但那些仅在主要肺动脉内注入造影剂,而且只进行前后位摄片的肺动脉造影,并不足以排除大多数血栓,对较小或较远端的栓子,有时动脉造影同V/Q扫描一样也难以发现,因此,造影须以可明确排除栓子的方式进行,即多方位投摄,选择性注射造影剂及放大显像,明显的血管腔内充盈缺损,血管中断和局部血容量减小在造影中足以做出肺栓塞诊断,灌注扫描正常或V/Q扫描高度可疑患者,一般不需再行肺动脉造影;临床疑有肺栓塞,而V/Q扫描不能确定者,则需再做肺动脉造影,肺动脉造影为侵入性检查,有一定的危险性,其死亡率<1%。数字减影血管造影在诊断肺栓塞中的作用仍有争议,存在移动赝像,外周血管较难显像等问题,其敏感性和特异性均无法同肺动脉造影相比,因而在临床应用时有一定局限性,不作为首选检查,只有在临床高度怀疑肺栓塞而其他检查又难以明确诊断时,或在拟施行开胸手术摘除栓子前,方考虑行此检查。9.超声检查 如以右室扩大,中度至重度三尖瓣反流,右室压力增高和室间隔反常运动等4项反映右室负荷过重的超声指标中任何两项阳性作为诊断肺栓塞的标准,二维超声检查对肺栓塞诊断的敏感性为54%,特异性为98%,提示对临床怀疑为肺栓塞的患者,如超声检查发现右室负荷过重,则诊断肺栓塞的几率高,但如未发现右室负荷过重,则不宜以此排除肺栓塞的可能性。对高度怀疑有大块肺栓塞的患者,超声心动检查可在数小时内做出早期判断,有利于早期治疗,采用经食道的超声检查对肺栓塞诊断具有一定的价值,敏感性为92%,特异性为100%,可显示正向肺部移动的左室血栓,多普勒超声检查对鉴别慢性肺栓塞和原发性肺动脉高压有帮助。10.静脉血栓诊断技术 目前,对肺栓塞起因于深静脉血栓(DVT)已取得广泛一致的意见,并将检查深静脉栓塞作为肺栓塞诊断中的一个重要组成部分,放射性核素静脉显像效果差,且是通过静脉放射性缺损或异常积聚间接判断深静脉栓塞;阻抗体容积描记是一种释放阻塞袖带后,非侵入性测定静脉血引流时程的方法,对近端静脉血栓的敏感性可达86%,但特异性较差;虽然静脉造影是确诊深静脉栓塞的最佳方法,但其为侵入性,且需要大量造影剂,会损伤静脉内皮,目前国外大多数医院已将超声检查作为诊断DVT的首选方法之一,可选用的技术包括加压超声显像(compression ultrasonography,cus)和彩色多普勒超声显像,彩色多普勒超声显像对有临床症状的股静脉和腘静脉栓塞诊断敏感性>95%,特异性≥98%,对腓肠静脉栓塞诊断敏感性也可高达98%,但有报道,对那些有高危性而无症状的DVT病人,超声检查的敏感性却较低(48%~83%)。来源:寻医问药网
陈女士年刚半百,平时健康情况尚好,但患2型糖尿病已10年,不过血糖控制尚好。一天她突感右胸剧痛,去某医院急诊,被诊断为“右下肺感染”。但静脉点滴青霉素后仍感右胸剧痛难忍,便找到我看病。我问了她的病史后很纳闷,右下肺感染怎么会痛得如此厉害?且病人面色苍白、气急、体温正常、血象正常。我用听诊器仔细听诊,听到细湿性啰音和胸膜摩擦音,便高度怀疑是肺栓塞。又让患者做了CT增强检查、彩色多普勒超声检查等项目,发现右下肢深部静脉栓塞,右肺动脉主干及其分支血栓形成,证明陈女士为肺栓塞。改用静脉肝素联合口服抗凝剂治疗,数天后病情显著好转。什么是肺栓塞 人们对心肌梗死、脑栓塞比较熟悉,它多半是动脉内的栓子脱落造成的,而对肺栓塞则很陌生。肺栓塞常常由于下肢、骨盆等处的深静脉内的血栓脱落,进入右心,再进入肺动脉,在肺组织受阻而致。内源性或外源性栓子堵塞肺动脉,引起肺循环障碍和心肺功能不全综合征,栓子以血栓最常见,肺栓塞引起肺出血即称为肺梗死。在威胁人类生命疾病中,肺栓塞已成为继肿瘤和心血管疾病之后、位居第三位的致死性病变。 过去人们常把肺栓塞视为“西方病”,随着我国居民高脂、高热量等食物摄入过多,使得近年来高血压、高血脂、糖尿病、肥胖的患者越来越多。由此造成血液黏稠度增加,血液处于高凝状态,容易发生深静脉血栓,造成肺栓塞发生的危险因素。此外,老年人往往还伴有久坐不动等生活习惯,更易发生深静脉血栓。有统计显示,我国脑卒中患者深静脉血栓发生率约为21.7%,缺血性脑卒中重度偏瘫患者深静脉血栓发生率约为40%,这些都是可能引起肺栓塞的危险因素。 肺栓塞的发病率很高,据资料,美国每年的发病人数达60万,病死者约为10万,约11%的肺栓塞病人在发病1小时内死亡。其余的患者未得到明确诊断的,病死率为得到明确诊断者的4倍。在国内,被发现的肺栓塞患者极少,绝大多数被误诊为肺炎、胸膜炎、心肌梗死、心脏病…… 北京呼吸疾病研究所杨嫒华教授指出:国外前瞻性研究显示,住院超过1周的病人发生深静脉血栓的概率为10%~13%,住院超过3天的呼吸病人的发病率为20%~26%,心梗后监护病人的发病率为27%~33%,冠脉搭桥手术后无症状肺栓塞的发病率为48%。因此,肺栓塞不应被视为少见病、罕见病,要通过恰当的宣传,将肺栓塞“三高一低”——即发病率高、死亡率高、漏诊率高、知晓率低的现状扭转过来。引起肺栓塞的危险因素 凡能造成血流停滞、血液高凝状态和血管内皮损伤,均可促使静脉血栓形成,产生肺栓塞危险因素。随年龄增加,肺栓塞发病亦增加,其他还有血栓性静脉炎、静脉曲张、房颤、心力衰竭、各种心脏病、创伤、手术、骨折、烧伤、肿瘤、制动(骨折、瘫痪、手术、航空旅行)、中央静脉置管、细菌性心内膜炎、肥胖、人工气腹和腹腔镜检查等,均可造成危险。1.有栓子来源 长期卧床或下肢静脉曲张者,栓子可能来自下肢静脉;房颤者栓子可能来自右房右室;骨折者可能为脂肪栓塞;败血症或细菌性心内膜炎可引发细菌栓塞;晚期癌症病人可能出现癌栓。2.有相关病史 (1)近期手术、分娩、组织活检;(2)有出血史如胃肠道出血、脑出血;(3)有出血性疾病史;(4)严重肝肾疾患史;(5)心肺疾患史;(6)妊娠。警惕肺栓塞的症状表现 对有引发肺栓塞危险因素的患者,应注意肺栓塞的症状监测,以便及时诊断治疗。肺栓塞的临床表现跟肺动脉栓塞的范围有关,小范围的肺栓塞可无明显症状,栓塞的范围广泛时,可表现为剧烈的胸痛、面色苍白、冷汗、恶心、气急、心悸,由于栓子是突然脱落的,故症状也是突然发生的。胸痛一般局限在肋部,也可放射至肩部或腹部,类似心肌梗死,查体可听到细湿性啰音、胸膜摩擦音。(1)症状:呼吸困难是最常见的症状,约占84%~90%,与呼吸和循环功能障碍有关。胸痛约占70%,大多为胸膜性疼痛,系较小栓子累及胸膜所致,提示可能有肺梗死。也有位于胸骨后疼痛,酷似心绞痛,可能与冠状动脉痉挛和心肌缺血有关。咯血提示肺梗死,开始颜色鲜红,以后转为暗红色,发生率约30%。咳嗽大都为干咳,也可咳少量白痰,约占37%,少数可伴气喘。其他症状如晕厥,与脑供血不足有关;惊恐不安与胸痛与低氧血症有关。(2)并发症: ①休克:如烦躁不安、面色苍白、肢端湿冷、尿少、心动过速、血压降低、脉搏细速、呼吸急促等。②右心衰竭:如浮肿、尿少、颈静脉怒张、静脉压增高等。③呼吸衰竭:如呼吸困难、口唇甲床发绀、动脉血氧分压降低等。如何预防肺栓塞 肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症,因此早期预防和早期诊断实际意义很大。第一,注意生活方式,戒烟、少酒,适量饮茶,合理的膳食结构。还要多活动下肢,促进血液流动。第二,经常坐飞机、火车、长途汽车、长期卧床者及血脂异常患者,应提高警惕,积极预防静脉血栓形成。第三,糖尿病患者如血流缓慢、血黏度高者,是静脉血栓形成的高危人群。应做下肢彩色多普勒超声检查,以观察静脉管壁、血液流速和血栓等情况;已形成血栓者应作抗凝治疗。第四,出现突然胸部剧痛者,应立即去医院急诊,查体时绝不可“隔衣检查”,应贴胸听诊;及时拍摄胸片,作胸部CT检查及血清学检查;作选择性肺动脉造影配合磁共振检查,对早期发现血栓更能赢得治疗时间。[第五,对易并发静脉血栓的高危人群,一旦出现头晕、憋气、胸痛,除关注心血管病外,还应考虑肺栓塞的可能。特别是排除冠心病后,应立即到医院呼吸科就诊,以便及时确诊和急救。(来源:健康指南 作者:袁秉煃)
美国研究人员12月8日公布的报告显示,经常白班夜班两班倒的女性患Ⅱ型糖尿病的风险显著高于只上白班的女性,而且这种情况持续的时间越长,风险越高。哈佛大学的研究人员分析了17.7万名年龄在42岁至67岁女护士的数据。这些女性参加了长达20年的“护士健康研究”项目,每月至少有3个夜班者被认为属于倒班者。研究人员发现,与只上白班的护士相比,进行两班倒达3年的护士患Ⅱ型糖尿病的风险要高20%;如果情况持续至少20年,这一风险会提高近60%。参与研究的哈佛大学公共卫生学院胡丙长说:“增加的风险算不上巨大,但也很可观,考虑到美国五分之一的劳动力需要进行某种程度上的两班倒工作,这一结果具有重要的公共卫生意义。”研究人员认为,这些人患糖尿病风险加大的部分原因是,其饮食和睡眠习惯被打断,生活习惯普遍不健康。另一个可能原因是,不规律的工作时间打乱了身体的生物钟,而生物钟在维持健康的血糖代谢和能量平衡中扮演着重要作用。此前曾有研究表明,缺乏睡眠以及不规则的睡眠苏醒周期会提高体内血糖水平。(来源:新华网)
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 最早一次发病大概是03年左右,一直采用药物治疗,病情不断反复。除了眼镜突外,其他症状不是很明显。从去年1月开始在同仁医院内分泌科看病。到现在两年时间,仍然是指标一趋于正常,医生就让减药,但减药后指标又都不正常了。 我今年8月5日的检查结果:TSH(0.23);T3(4.26);T4(14.03) 9月16日结果:TSH(0.81);T3(4.33);T4(11.65)后减药,再在11月11日检查结果:TSH(0.02);T3(7.74);T4(26.75)。随后加到每天一颗药,12月23日检查:TSH(0.01);T3(9.02);T4(26.57) 同仁内分泌科的大夫建议过我找您做同位素的治疗,但因为以前认识一个甲亢病人,她在经过131的治疗后变成了甲减,所以一直挺担心131的治疗结果的。我现在马上29岁了非常想要孩子,很着急,您看是否合适进行131的治疗?能否给我一些建议呢?非常感谢!北京同仁医院核医学科戴皓洁北京同仁医院核医学科戴皓洁: 您好! 甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,是指甲状腺机能增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一种常见的内分泌疾病。 得了甲亢不用怕,因为这是一种可以完全治愈的疾病。目前主要有三种治疗方法:内科抗甲状腺药物治疗、碘-131治疗及外科手术治疗。其中,核医学碘-131治疗简便有效,已成为欧美国家治疗甲亢的首选。 碘-131是一种放射性药物,能被甲状腺组织聚集,通过发出的β射线破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,如同做过一次手术,而对周围组织影响很小。 哪些甲亢病人更适合碘-131治疗呢?——毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),尤其是肝功异常或白细胞减低不适合抗甲状腺药物治疗/对抗甲状腺药物过敏/内科治疗后复发/手术治疗后复发或不愿手术者,均可采用碘-131治疗。毒性结节性甲状腺肿伴甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢、非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。碘-131治疗1年后甲亢缓解率可达75-80%。部分碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次行碘-131复治。 目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘-131、手术)均可引起甲状腺功能低下。甲亢只要治愈了,不复发了,每年都有一定比例发生甲低。因此发生甲状腺功能低下并非是由碘-131治疗所致。 碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同,国内多为10-25%,并有逐年增高的趋势,甲状腺功能低下易于诊断和治疗。 在碘-131治疗半年后甲亢症状缓解、甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕。甲亢治疗后即便发生甲低,经药物替代治疗甲功生化指标正常者也可以怀孕。 少数甲亢病人不适合碘-131治疗。正在妊娠和哺乳期、急性心肌梗塞、严重肾功能损害者不建议碘-131治疗。甲状腺极度肿大伴有压迫症状者,慎用碘-131治疗。 治疗量的碘-131对男女生殖器官影响很小,所以治疗后其生育力不受影响,生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加,不育症的发生率与正常人群无差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大,许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察碘-131治疗后的患者,其染色体有变异,但可以逐渐恢复正常。因此,碘-131治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。 但是,考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应,也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代和隔代子女的健康,将妊娠期列为碘-131治疗的禁忌很有必要。治疗期间不能怀孕,治疗3月后体内放射性降到本底以下,一般建议治疗后6月以上,考虑生育计划是完全安全的。 对于您的情况,甲亢病史较长,内科治疗甲亢症状反复发作,我认为是适合行131I治疗的。但是在131I治疗前需要停用抗甲亢药物2-4周,并禁碘。如果您考虑行131I治疗,可到我科就诊,我们还要对您的情况包括突眼情况作一综合评估。患者:感谢您的回复!对我非常有帮助怕挂不上号,所以我申请了30号上午您的加号。请问我现在就停药好呢,还是先就诊进行综合评估后再停药?另外网上有人说甲低比甲亢更难治,有可能要终生服药,是这样吗?北京同仁医院核医学科戴皓洁:您好!如果您甲亢症状不是很严重,可以现在停药,其他等就诊后我再给您详细解释。患者:好的,谢谢您!患者:戴大夫,您好!我做完了所有的检查,约了下周二吃碘131。但今天查心电图,发现心跳是104次一分钟,所以李眉大夫让我这两天开始吃一些降心跳的药。我现在有酒石酸美托洛尔片,以及富马酸比索洛尔片。心血管今天给我开药的大夫说我以前吃什么药,现在就吃什么。我06年的时候吃过一段时间酒石酸美托洛尔片。但酒石酸美托洛尔片的适应症是甲状腺功能亢进。我害怕吃这个酒石酸美托洛尔片会治疗甲亢,影响下周二的治疗。您看我吃哪个比较合适呢?北京同仁医院核医学科戴皓洁: 您好!两种药都属于倍他受体阻滞剂类,均不影响甲亢的碘131治疗,您可以选择其中的一种服用,可以控制心率及减轻交感神经兴奋症状。患者:刚才忘了说了,我是窦性心动过速。祝您周末愉快~患者:谢谢戴大夫!这么快收到您的回信,十分高兴!现在我开始酒石酸美托洛尔片,每天吃两颗。还有一些小问题向您请教: 1、酒石酸美托洛尔片吃到什么时候停药呢?我周二做碘131的当天需要停药吗? 2、因为工作原因,做碘131的治疗后我只能休息一周。请问这可以吗?我的工作是天天对着电脑 3、我在131治疗后需要注意什么,能最大可能地预防得甲低?北京同仁医院核医学科戴皓洁: 您好!碘131治疗当天需要空腹来我科,吃完碘131后仍需空腹2小时,可能影响您的服药,但酒石酸美托洛尔片本身不影响治疗,应在治疗后继续服用,控制心率在正常范围,直到症状缓解;一般碘131治疗后2-3周才开始起效,甲亢症状逐渐开始缓解,极少部分患者在治疗后两周内甲亢症状加重,应警惕甲亢危象的发生。治疗后应尽可能休息,避免劳累,预防感染,保持心情舒畅,生活规律;定期复查也很重要。
造成突眼的原因很多,包括甲状腺功能异常、高度近视、先天性结构异常、眼部肿瘤等。其中甲亢突眼是比较常见的一种,约占成人眼眶病的20%。甲亢突眼又称Graves眼病,是一种同时累及甲状腺与眼眶的特异性自身免疫性疾病,常见于女性及年龄大于50岁的男性。 甲亢突眼与甲状腺疾病密切相关。约有25-50%的Graves甲亢患者会合并突眼。此外,在桥本氏甲状腺炎,甲状腺功能低下的患者中也可出现。 患者常有眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等不适,严重时导致眼球明显突出、眼睑无法闭合、角膜外露,显著影响外表及生活质量。 生长抑素受体眼眶显像作为一种分子靶向诊断方法,可以帮助甲亢突眼患者明确眼部病变是否处于活动期,指导临床医师治疗。对于治疗后的患者还能对治疗疗效进行监测与评价。典型病例 治疗前(眼眶显像提示病变处于活动期) 治疗后(眼眶显像提示病变较前明显缓解,治疗效果好)治疗前治疗后
根据美国近距离治疗协会标准(American Brachytherapy Society,ABS)推荐 :A.同时符合以下3个条件为单纯碘-125粒子近距离植入治疗的适应证: 1) 临床分期为Tl~T2a期 2) Gleason分级为2~6 3) PSA<10ng/ml B.符合以下任一条件为碘-125粒子近距离植入治疗联合外放疗的适应证: 1)临床分期为T2b、T2c; 2)Gleason分级8~10; 3)PSA>20ng/ml; 4)周围神经受侵;5)多点活检病理结果阳性; 6)双侧活检病理结果为阳性; 7)MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。C.碘-125粒子近距离植入治疗(或联合外放疗)联合内分泌治疗的适应证:前列腺体积>60ml,可行新辅助内分泌治疗使前列腺缩小。(本文资料由北京同仁医院泌尿外科郑宇朋医师提供)